„Die alten Geräte lokaler Hersteller verursachten zu viele Probleme“, erläutert Orlando Alfaro, Area Sales Manager für Lateinamerika bei Berchtold. Für die neue Ausstattung der beiden Hospitäler gewährte die argentinische Banco Interamericano de Desarrollo (BID) ein Darlehen. Die BID unterstützt lateinamerikanische und karibische Staaten in ihren Bemühungen, Armut und Ungleichheit zu reduzieren.

Die Lagerfläche des OPERON B 710 besteht aus fünf Segmenten. Mit diesem modularen Aufbau passt er sich der menschlichen Anatomie optimal an. Patienten sind so komfortabel und sicher gelagert. Der Tisch eignet sich für unterschiedliche chirurgische Disziplinen. Außerdem ist seine Lagerfläche röntgenstrahlendurchlässig, für den C-Bogen ungehindert zugänglich und somit für die Ganzkörperbildgebung gerüstet. Zusätzlich ist der Tisch auf seiner gesamten Länge, auch über der Säule, mit einem durchgehenden Kassettentunnel ausgestattet. So ist auch bei konventionellem Röntgen für optimale Bildergebnisse gesorgt.

Alle elektro-hydraulisch angetriebenen Funktionen der OP-Lagerfläche und des Tischfußes steuert das OP-Personal per Tastendruck auf einem Handbediengerät. Im Falle eines Stromausfalls steht ein weiteres, batteriebetriebenes Säulenbedienpanel zur Verfügung. Für den einfachen Patiententransport sorgen Leichtlaufrollen mit dem elektro-hydraulischen Fahrantrieb „InstaDrive“. Dieser gewährleistet leichtes Verfahren und Manövrieren des Tischs. Sanftes Abbremsen sorgt für eine hohe Patientensicherheit. Die Polster des OPERON kombinieren hochwertiges, hochdichtes PolyFoam als Trageschicht mit einer nachgiebigen ViscoTM-Schaumschicht für hohen Schutz und zusätzlichen Komfort des Patienten.

Mit der Extensionseinheit für Traumatologie wird der OPERON B 710 in sechs bis acht Minuten vom Universal- zum Spezial-OP-Tisch. Der Adapter und die Module der Extensionseinheit für den OP-Tisch sind unkompliziert und schnell zu befestigen. „Die OP-Tische werden die Arbeitsprozesse in den OP-Sälen der Krankenhäuser in Cordoba erheblich vereinfachen“, sagt Alfaro.
Chirurgen könnten produktiver und effizienter arbeiten, weil mehr Funktionen zur Verfügung stehen und die neuen OP-Tische einfacher zu bedienen sind, als die alte Ausstattung. Alfaro rechnet mit erheblichen Kosteneinsparungen durch den Austausch der alten OP-Tische. Die Lebenserwartung der OPERON-Tische liegt bei zwölf bis 15 Jahren. Die Krankenhäuser haben bereits zusätzliches Personal eingestellt, da jetzt eine deutliche Steigerung der Anzahl der Operationen erwartet wird.

Mit der Übernahme von Nikkiso Medical Korea Co. Ltd., einer hundertprozentigen Tochtergesellschaft von Nikkiso Co. Ltd., baut Fresenius Medical Care zudem seine führende Position im Dialyseprodukt-Geschäft in der Republik Korea weiter aus. Die Akquisition soll  jährlich rund 15 Millionen US-Dollar zum Umsatz von Fresenius Medical Care beitragen und sich bereits im kommenden Jahr positiv auf das Konzernergebnis auswirken.

„Fresenius Medical Care und Nikkiso ergänzen sich hervorragend und werden gleichermaßen von dieser strategischen Allianz in Japan und Korea profitieren. Wir freuen uns auf die Zusammenarbeit und darauf, künftig noch mehr Patienten in diesen asiatischen Wachstumsmärkten mit unseren hochwertigen Dialyseprodukten versorgen zu können“, so Roberto Fusté, Vorstand für die Region Asien-Pazifik bei Fresenius Medical Care (Bild).

Japan gilt mit etwa 300.000 Patienten und einer jährlichen Zunahme der Patientenzahlen um 2% bis 3% als der größte Dialysemarkt in der Region Asien-Pazifik.

Die Spine Centers of Excellence von SpineMark versammeln hochgradig kompetente Wirbelsäulenspezialisten und bieten ihren Patienten einen schnellen Zugang zur Behandlung verschiedenster Krankheitsbilder, die mit der Wirbelsäule in Zusammenhang stehen. Die Zentren weisen einen effizienten Versorgungspfad für die Patienten auf, um die Gesundheitskosten unter Kontrolle zu halten und den Patienten einen lückenlosen Behandlungszyklus von der Diagnose über die Schmerzlinderung und Operation bis hin zur Rehabilitation zu bieten. Auf diese Weise arbeiten die Zentren sehr Effizienz, und es wird ein hoher Behandlungsstandard erzielt, bei dem der Patient im Mittelpunkt steht.

Im Rahmen der getroffenen Vereinbarung wird Philips seine Kompetenzen in den Bereichen Gesundheitsversorgung, Beleuchtung und Entwicklung beitragen und eine integrierte Lösung schaffen, um die Behandlungsergebnisse zu verbessern. Dazu gehören auch moderne Bildgebungstechnik wie Magnetresonanz- und Computertomographie sowie übergreifende IT-Lösungen für effizientere Abläufe im Wirbelsäulenzentrum und Schulungsinstrumente für Ärzte und Pflegepersonal. Außerdem wird Philips die Zentren mit innovativen Lichtanlagen ausstatten, um anregende und produktivitätssteigernde Arbeitsumgebungen zu schaffen. Des Weiteren sollen Lösungen entwickelt werden, welche die Arbeitsabläufe des Personals im Wirbelsäulenzentrum koordinieren und erleichtern.

„Bei einer Vielzahl Wirbelsäulenbehandlungen ist kein operativer Eingriff erforderlich. Allerdings haben komplexe Diagnosen, verschiedenste Maßnahmen zur Schmerzlinderung und umfangreiche Reha-Maßnahmen oft lange Wartezeiten, mehrere Überweisungen und unnötig hohe Ausgaben zur Folge“, erklärt Dr. Eric Silfen, Chief Medical Officer von Philips Healthcare. „Das innovative Pflegemodell von SpineMark und unsere einzigartige Partnerschaft werden dazu beitragen, die Wirbelsäulenbehandlung zu vereinfachen und ein patientenfreundliches Umfeld zu schaffen.“

Eric Silfen

„Angesichts der Tatsache, dass vier von fünf Menschen unter Rückenbeschwerden leiden, und der intensiven Suche nach mehr Qualität und Einsparungsmöglichkeiten im Gesundheitssektor nehmen wir im Bereich der Wirbelsäulenbehandlung weltweit einen hohen Bedarf an optimierten Verfahren wahr“, so Marcy Rogers, CEO der SpineMark Corporation. „Die Partnerschaft mit Philips verschafft uns nicht nur die nötigen Instrumente, um unser Modell eines Wirbelsäulenzentrums weltweit zu verwirklichen, sondern auch dafür, all diese Zentren zu verwalten. Damit wird erstmalig ein standardisiertes Modell für die Wirbelsäulenbehandlung global umgesetzt.“

Marcy Rogers

Rückenbeschwerden sind in den meisten Fällen mechanischer oder nicht-organischer Natur. Und die häufigste Ursache von Rückenmarksverletzungen sind Autounfälle (41,3 Prozent), gefolgt von Stürzen (27,3 Prozent). Pro Jahr geben Amerikaner 85 Milliarden US-Dollar für Operationen, Arztbesuche, bildgebende Verfahren und Medikamente für die Behandlung von Rücken- und Nackenbeschwerden aus. Allein auf ambulante Besuche entfielen 2005 36 Prozent aller medizinischen Ausgaben im Wirbelsäulenbereich.

Was ist das Neue und Besondere am Einsatz von Plasma für medizinische Zwecke?
Üblicherweise basieren therapeutische Ansätze auf einer Wirksubstanz oder einem physikalischen Prinzip. Das Besondere an der in der Medizin eingesetzten Plasma-Technologie ist, dass sich bei ihr – gewissermaßen wie bei einem Cocktail – verschiedene Wirkprinzipien kombinieren lassen. Hier spielen mehrere Komponenten zusammen und ergänzen sich gegenseitig. Je nach Konzentration dieser Komponenten wirkt der Cocktail anders. Durch die Variation der technischen Betriebsparameter des Plasmas – wie Spannung, Gasart, Gaszusätze, Gasfluss, geometrische Faktoren und Zeit – lassen sich die Zutaten in bestimmten Grenzen einstellen: dadurch sind sie an den jeweiligen Anwendungsfall optimal adaptierbar.

Die Plasmamedizin in Greifswald wird interdisziplinär betrieben. Welche Sparten sind dort mit welchen Aufgaben in die Forschungsarbeiten involviert?
Die Aufgabenverteilung richtet sich nach den konkreten möglichen Anwendungen in der Medizin: Die physikalische Seite der Plasmamedizin wird vom Leibniz-Institut für Plasmaforschung und Technologie e.V. (INP Greifswald) betrieben. Hier werden die nötigen, als Plasmaquellen fungierenden Geräte entwickelt und in ihren physikalischen Eigenschaften charakterisiert. Diese werden dann zielgerichtet in den anderen Instituten und Kliniken erprobt. Je nach den erzielten Resultaten werden sie schließlich in einem Feedback-Verfahren vom INP weiterentwickelt. Ehe die Geräte in die Hände von „Nicht-Physikern“ und „Nicht-Ingenieuren“ gegeben werden, werden sie auf der Grundlage von biologischen Effekten, unter Verwendung von in-vitro Testsystemen (Mikroorganismen, Zellsystemen) gründlich untersucht.

Die medizinischen, pharmazeutischen und biochemischen Aspekte werden von den Instituten für Hygiene und Umweltmedizin, dem Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde sowie den Instituten für Pharmazie und Biochemie in Greifswald untersucht. Darüber hinaus arbeiten wir eng mit der Zellbiologie und der Orthopädie in Rostock zusammen. Weitere Partner sind die Charite und das Unfallkrankenhaus in Berlin, die Fachhochschulen in Stralsund, die Hochschule Neubrandenburg und das Forschungszentrum Wismar.

Welche Aspekte sind für die Entwicklung eines „Tissue Tolerable Plasma“ zu bedenken und zu prüfen?
Vor allem muss ein solches Plasma die richtige Temperatur haben. Des Weiteren müssen die Wirkkomponenten (Strahlung, geladene Teilchen, elektrische Felder, Radikale) für den konkreten Anwendungsfall zuverlässig und reproduzierbar eingestellt sein. Die therapeutische Wirkung muss größer sein als mögliche Nebenwirkungen, die vorab untersucht werden müssen. Wie bei Arzneimitteln ist auch im Falle von Plasma manches eine Frage der Dosis.

Welche künftigen Anwendungsbereiche sehen Sie für die Plasmamedizin?
Neben einer Vielzahl von Anwendungen zur Keimreduzierung in der Dermatologie und Zahnmedizin erscheint die Behandlung lokalisierter Tumore aussichtsreich. Ebenso ist es mit der Behandlung infektiöser Schleimhauterkrankungen, der Verhinderung hypertropher Narben- und Keloidbildung, der Abtragung oberflächlicher Zellschichten in der refraktären Chirurgie sowie der Förderung einer Wirkstoffpenetration in Haut und Schleimhäuten. Es bestehen begründete Chancen, dass Tissue Tolerable Plasma (TTP) durch Oberflächenbearbeitung die Implantateinheilung verbessert. Insgesamt wird ein umfangreiches Anwendungsfeld bei Implantaten und Prothesen erschlossen, beispielweise bei der Vorbehandlung von Implantatmaterialien oder bei der Bekämpfung einer Bildung von Biofilmen.

Sehen Sie Akzeptanz-Probleme für Plasma-Anwendungen?
Da ist es wie bei der Einführung neuer Medikamente und Behandlungsmethoden: Zunächst sind grundlegende Untersuchungen zu möglichen Nebenwirkungen notwendig, die Zeit und Geld kosten. Doch wenn sorgfältig gearbeitet wird sowie die Geräte als Medizinprodukte zugelassen sind und klinische Studien erfolgreich die Wirkung nachgewiesen haben, wird es kaum Akzeptanz-Probleme geben. Bei innovativen Verfahren wie der Plasmamedizin ist jedoch mit ähnlich langen Zeiträumen zu rechnen wie bei der Einführung neuer Medikamente.

Wie teuer sind Plasma-medizinische Anwendungen?
Das ist abhängig vom jeweiligen Anwendungsfall. Es ist möglich, Plasmen zu erzeugen, die preislich nur unwesentlich oberhalb von 100 Euro liegen. Diese sind aber nicht für jede Applikation geeignet und Geräte mit entsprechender Steuerung können auch im Bereich einiger 10.000 Euro und mehr angesiedelt sein.

Wie positioniert sich die deutsche Plasmamedizin-Forschung im internationalen Vergleich?
Es gibt weltweit zwei große Player: Derzeit am sichtbarsten sind die USA, gefolgt von Deutschland mit den Zentren in Greifswald/Rostock und München. Im europäischen Vergleich sind die beiden deutschen Zentren zusammen führend.

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Tipp: Lesen Sie dazu den Leitbeitrag Forschung + Entwicklung in der soeben erschienenen Ausgabe 3-2010 des Magazins meditec INTERNATIONAL (Seite 22)

Das neue Instrument wird je nach Operationstyp und Position des Bohrkanals in drei verschiedenen Varianten hergestellt. Den Kunststoff Ultraform PRO verwenden die Konstrukteure an zwei Stellen im Griffbereich: Im blau gefärbten Griff selbst sowie in der Griffspitze, an deren Farbe der Operateur die jeweilige Applikator-Ausführung deutlich erkennen kann. Zentrale Eigenschaften des Materials – in diesem Fall Ultraform W2320 003 PRO – sind hier vor allem seine sehr gute Festigkeit, Steifigkeit und Formstabilität, denn beim Einführen des Resoimplant-Dübels muss erhebliche Kraft aufgewendet werden; unter Umständen greift der Arzt sogar zu einem Hammer.

Auch eine Klammer am Patienten abgewandten Ende des Applikators, die unmittelbar vor dem Einsetzen des Dübels entfernt wird, besteht aus Ultraform. Hier war vor allem das sehr gute Rückstellvermögen des Werkstoffs gefragt, das diesen Kunststoff für den Einsatz in federnden Elementen auszeichnet. Es stellt sicher, dass der Clip sicher festgehalten und im entscheidenden Moment ohne Komplikationen abgezogen werden kann.

Weitere Eigenschaften, die Ultraform PRO in anderen Medizintechnik-Anwendungen besonders einbringt, wie seine außergewöhnlichen Gleitreibeeigenschaften, die hohe Chemikalienbeständigkeit und die sehr gute Dauerwärmebeständigkeit, standen hier nicht im Vordergrund.

“Von erheblicher Bedeutung”  war allerdings laut BASF das Medizintechnik-Servicepaket, mit dem die BASF seit einigen Jahren alle Mitglieder ihres Spezialpolymer-Programms für diesen Sektor ausstattet – neben den Polyacetalen Ultraform W2320 003 PRO und Ultraform S2320 003 PRO, die sich hinsichtlich Fließfähigkeit und Molekulargewicht unterscheiden, umfasst es die Vertreter der Styrolcopolymere Luran® HD, Terluran® HD und Terlux® HD.

Anwender dieser Kunststoffe profitieren demnach nicht nur von einer umfassenden anwendungstechnischen Beratung und Unterstützung beim Design ebenso wie bei der Bauteilberechnung: Die Werkstoffe verfügen auch über Drug Master-Files sowie über alle für die Medizintechnik relevanten Zulassungen nach EU-, US- und japanischer Pharmakopöe – und haben darüber hinaus strenge Biokompatibilitäts-tests durchlaufen. Damit sind sie in der Regel für Anwendungen bis zur Risikoklasse 2 geeignet, die im wesentlichen Einsatzorte am und um den Patienten erfasst.

Der Kunde ist zwar nach wie vor verpflichtet, im Einzelfall nachzuweisen, dass sein Produkt die einschlägigen gesetzlichen Vorgaben sicher erfüllt – mit den Zertifikaten der BASF im Rücken würden Aufwand und Risiken im Freigabeprozess jedoch erheblich reduziert.

Darüber hinaus soll das Medizintechnik-Paket sicherstellen, dass die zum Teil erheblichen Investitionen in die Entwicklung und Produktprüfung sich über den gesamten Produktlebenszyklus amortisieren können und die medizinischen Produkte nicht requalifiziert werden müssen.

Von Seiten der BASF bestehe ” die verbriefte Absicht, keine Änderungen an den im Drug Master-File definierten Kunststoff-Rezepturen vorzunehmen. ” Sollten legislative Zwänge das doch einmal erfordern, würdeder Kunde mindestens 36 Monate im Voraus informiert. Auch evtl. Zulieferer werden zur Rezepturkonstanz verpflichtet: Das PRO im Namen der Ultraform-Type, die im Resofix Plus verwendet wird, steht für „Profile covered Raw Materials Only“.

Mit dem Umzug des Röntgeninstitutes an den neuen Standort Campus Nürnberg Ost vereint eines der modernsten Röntgenzentren in der Region viele medizinische Dienstleistungen unter einem Dach. Das Leistungsspektrum der neuen Praxis umfasst die gesamte radiologische Diagnostik, von der Ultraschalluntersuchung, über Kernspin- und Computertomographie aller Organe und Körperregionen bis hin zur Mammographie.

„Der  Optima MR360 ermöglicht es uns, eine Vielzahl flexibler und effizienter MR-Untersuchungen durchzuführen“, erklärt Dr. Hubertus Gloger, Radiologe am Röntgeninstitut und Brustdiagnostik-Zentrum Nürnberg. „Aufgrund zeitsparender Aufnahmetechniken erhoffenwir uns, Patienten in kürzerer Zeit  untersuchen zu können. Unser Ziel ist es, dass somit immer mehr Menschen von einer bestmöglichen diagnostischen Untersuchung profitieren können. Zudem verbraucht das neue System weniger Energie und verfügt über eine nachhaltige Technologie“, ergänzt Dr. Gloger (Bild: 2.v.r.).

Der Optima MR360 zählt weltweit zu den energieeffizientesten 1,5T-MR- Systemen. Effiziente Gradienten, eine moderne Elektronik und innovative Wasser-Kühltechnik können den Energieverbrauch nach angeben des Herstellers um bis zu 34 Prozent gegenüber herkömmlichen Geräten senken. „Damit kann eine Praxis jährlich rund 60.000 kWh einsparen und die Energiekosten bei einem Strompreis von ca. 20 Cent pro Kilowattstunde um rund 12.000 Euro senken“, prognostiziert Jim Davis, Vice President und General Manager des Geschäftsbereiches GE Healthcare Magnetic Resonance.

Der US-Pharmakonzern Johnson & Johnson erwirbt einer Pressemeldung zufolge den auf die Behandlung von Schlaganfällen spezialisierten Medizintechnikhersteller Micrus Endovascular für 480 Mio USD. Beobachter gehen davon aus, daß die Transaktion in der zweiten Jahreshälfte abgeschlossen ihren Abschluss findet.

Mit der Übernahme von KNC wird Fresenius Medical Care seine Präsenz im wachsenden Markt für Dialysedienstleistungen in Russland weiter verstärken. Dort benötigen derzeit über 20.000 Patienten eine regelmäßige und lebenserhaltende Nierenersatztherapie. Fresenius Medical Care betreibt derzeit bereits fünf Dialysekliniken mit rund 570 Patienten und ist der führende Anbieter von Dialyseprodukten im Land. KNC versorgt derzeit als alleiniger Anbieter mehr als 1.000 Patienten in fünf Dialysekliniken in der rund 1.200 Kilometer südlich von Moskau am Schwarzen Meer gelegenen Region Krasnodar. Diese gehört mit einer voraussichtlichen Zunahme der Patientenzahlen um jährlich über zehn Prozent zu den wachstumsstärksten Regionen für Dialysedienstleistungen in ganz Russland.

Um der steigenden Nachfrage zu entsprechen, wird Fresenius Medical Care die Kapazität der übernommenen Dialysekliniken erweitern. „Wir freuen uns, die Patienten in der Region Krasnodar künftig mit unseren hochwertigen Dialysedienstleistungen und -produkten aus einer Hand versorgen zu können“, so Dr. Emanuele Gatti, Vorstand für die Regionen Europa, Lateinamerika, Naher Osten und Afrika und verantwortlich für die Strategieentwicklung bei Fresenius Medical Care. „Unser Ziel ist die nachhaltige Stärkung unserer Präsenz im russischen Dialysemarkt. Dafür ist diese Übernahme ein weiterer wichtiger Schritt. Nun gilt es zunächst, die Behandlungsmöglichkeiten in der Region Krasnodar für eine größere Zahl von Patienten zu erweitern.“

Die VDDI-Mitgliedsunternehmen beschäftigten in 2009 im In- und Ausland fast 18.425 Mitarbeiter (- 1,4 Prozent gegenüber 2008). Die Anzahl der Beschäftigten verringerte sich im Inland um minus 0,3 Prozent, im Ausland um minus 6,2 Prozent.

Den Verlauf des Inlandsgeschäftes 2009 bewerten die Mitgliedsunternehmen als überwiegend positiv, denn 53 Prozent von ihnen konnten Steigerungen verzeichnen. Gleichbleibende Umsätze meldeten 24 Prozent, während Rückgänge von 23 Prozent der Unternehmen hingenommen werden mussten.

Die Erwartungen der VDDI-Mitglieder an das Inlandsgeschäft 2010 sind trotz der anhaltenden Wirtschaftskrise überwiegend von Zuversicht geprägt. Mit steigenden Umsätzen rechnen 58 Prozent der Unternehmen, 40 Prozent immerhin mit gleich bleibenden Umsätzen, wohingegen nur zwei Prozent fallende Umsätze befürchten.

Auch der Vorsitzende des Sachverständigenrates zur Begutachtung der gesamtwirtschaftlichen Entwicklung, Prof. Dr. Dr. h.c. mult. Wolfgang Franz, verbreitete in seinem Vortrag zu den wirtschaftspolitische Herausforderungen und Perspektiven für 2010 Optimismus. Es sei bereits eine konjunkturelle Erholung zu sehen, aber von einem kräftigen, sich selbst tragenden Aufschwung könne noch keine Rede sein: Die Konjunktur sei quasi von der Intensivstation auf die Rehastation verlegt, es gebe gute Aussichten, dass die Konjunktur bald daraus entlassen werde.

Den Investitionsstau in deutschen Krankenhäusern beziffert SPECTARIS schon heute mit rund 50 Milliarden Euro, die Hälfte davon entfällt auf den Bereich Medizintechnik. Die Aussagen der Klinik-Entscheider lassen hier keine Verbesserung erkennen. 59 Prozent erwarten laut EMNID-Umfrage, dass sich die Situation verschärfen wird. Nur elf Prozent gehen von einer Verbesserung aus, während ein Viertel der Befragten (26 Prozent) die Auffassung vertritt, es gebe in ihrem Krankenhaus keinen Investitionsstau im Bereich der Medizintechnik.
Den größten Nachholbedarf für eine moderne medizintechnische Ausstattung sehen die Befragten in der Chirurgie (56 Prozent), der Inneren Medizin (51 Prozent) und in der Radiologie (50 Prozent). 

Als Konsequenz zeichnen die Krankenhaus-Manager, die einen steigenden Investitionsstau erwarten, ein düsteres Bild: 81 Prozent dieser Befragten sehen eine größere Belastung der Mitarbeiter. 65 Prozent der Krankenhäuser können ihren Patienten nicht die neuesten Behandlungsmethoden anbieten. In jedem zweiten Krankenhaus verlängerten sich somit außerdem die Behandlungsdauer der Patienten und als Folge auch der Aufenthalt im Krankenhaus (34 Prozent). 

„Dieser Entwicklung muss dringend entgegen gesteuert werden“, so SPECTARIS-Geschäftsführer Sven Behrens und fordert eine differenzierte Analyse bei Investitionen in moderne Medizintechnik. Mit neuen Diagnose-, Behandlungs- und Therapiemöglichkeiten seien Effizienzsteigerungen verbunden, die hohes Einsparpotenzial böten. „Das betrifft etwa kürzere Operations- und  Liegezeiten, die Reduzierung von Personal- und Materialkosten oder die Vermeidung von oftmals teuren Nachbehandlungen“, unterstrich Sven Behrens. Nur der Anschaffungspreis eines Produktes alleine erlaube keine Aussage über die Wirtschaftlichkeit einer Investition. Daher sei eine investitionsfreundliche Krankenhausfinanzierung genauso notwendig wie eine entsprechende Erstattung innovativer Medizintechnik über die Fallpauschalen der Krankenhäuser.